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重度訪問介護の「細切れ利用」を前提とする支給決定に歯止め 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　※資料提供：全国障害者介護制度情報　http://www.kaigoseido.net/　 事務連絡 平成１９年２月１６日 各　都道府県障害保健福祉担当課　御中 厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部障害福祉課 重度訪問介護等の適正な支給決定について 平素より障害者自立支援法の施行に御尽力いただき厚く御礼申し上げます。さて、訪問系サービスについては、平成１８年１０月に再編を行ったところですが、障害の状態やニーズに応じた支給決定が適切に行われるよう、下記の点に留意いただきたく、管内市町村への周知徹底方よろしくお取り計らい願います。 厚生労働省　社会・援護局障害保健福祉部 障害福祉課訪問サービス係 電　話　03-5253-1111（内線3038） ＦＡＸ　03-3591-8914 記 １　居宅介護について 居宅介護は、短時間（１回当たり３０分〜１．５時間程度が基本）集中的に身体介護や家事援助などの支援を行う短時間集中型のサービスであり、その報酬単価については、所要時間30分未満の身体介護中心型など短時間サービスが高い単価設定になっているが、これは、１日に短時間の訪問を複数回行うことにより、居宅における介護サービスの提供体制を強化するために設定 されているものであり、利用者の生活パターンに合わせて居宅介護を行うためのものである。 ２　重度訪問介護について 重度訪問介護は、日常生活全般に常時の支援を要する重度の肢体不自由者に対して、身体介護、家事援助、日常生活に生じる様々な介護の事態に対応するための見守り等の支援及び外出介護などが、比較的長時間にわたり、総合的かつ断続的に提供されるような支援をいうものであり、その報酬単価については、重度訪問介護従業者の１日当たりの費用（人件費及び事業所に係る経費）を勘案し８時間を区切りとする単価設定としているものである。 ３　重度訪問介護等の支給決定にかかる留意事項 （１）重度訪問介護については、 　・１日３時間以上の支給決定を基本とすること 　・１日に複数回の重度訪問介護を行った場合には、これらを通算して算定すること としているが、これは、１日に提供されたサービス全体でみた場合に、「比較的長時間にわたり総合的かつ断続的に提供」されているほか、１日に複数回行われる場合の１回当たりのサービスについても、基本的には、見守り等を含む比較的長時間にわたる支援を想定しているものであり、例えば、短時間集中的な身体介護（見守りを含まない）のみが１日に複数回行われた場合に、単にこれらの提供時間を通算して３時間以上あるようなケースまでを想定しているものではないこと。 （２）このため、上記の重度訪問介護の要件に該当する者であっても、サービスの利用形態によっては、重度訪問介護ではなく居宅介護の支給決定を行うことが適切である場合があること。

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